Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

Определение, симптомы и лечение печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

Что такое печеночная энцефалопатия? Это комплекс психоневрологических расстройств, проявляющихся в виде изменения сознания и поведения. Его возникновение связано с нарушением обмена веществ при острой печеночной недостаточности и хронических заболеваниях органа.

Печень является фильтром, очищающим кровь от продуктов обмена веществ и поступающих извне токсинов. При нарушении функций органа эти вещества накапливаются в крови, воздействуя на все органы и системы, в том числе головной мозг.

Энцефалопатия — что это такое, и по каким причинам она возникает?

Как правило, поражение головного мозга развивается на фоне уже существующих патологий печени.

Выявлены и факторы, усугубляющие тяжесть течения заболевания: злоупотребление спиртными напитками, курение, общий наркоз при хирургических вмешательствах, обострение хронических патологий, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функций почек, метаболический алкалоз.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени отличается стремительным развитием. Количество функциональных клеток печени быстро снижается, паренхиматозная ткань замещается соединительной. Поражение головного мозга наблюдается и при гепатитах.

Энцефалопатия при циррозе печени может считаться самостоятельным заболеванием, психоневрологические расстройства в таком случае наблюдаются в течение нескольких месяцев и даже лет.

Снижение интеллектуальных способностей проявляется в виде шизофазии — нарушении структуры речи, ее бессвязности и бессмысленности. Стадия заболевания определяется путем оценки нескольких критериев.

В настоящее время используется классификация, предложенная Международной ассоциацией по изучению печени в 1977 г. Печеночная энцефалопатия развивается в 4 стадии.

Первую называют продромальной, психоэмоциональное состояние человека ухудшается с каждым днем. Наблюдается снижение физической активности и скорости мыслительных процессов. Появляется апатия, заторможенность реакций. Нередко нервное перевозбуждение завершается приступами агрессии.

Уровень интеллектуальных способностей снижается, появляется бессонница. На второй стадии диагностируются выраженные психоневрологические нарушения. Характерно монотонное выполнение однотипных движений и совершение поступков, не поддающихся логическому объяснению.

Агрессивность нарастает, появляется такой симптом, как хлопающий тремор конечностей.

На 3 стадии уже имеющиеся проявления усиливаются, добавляются новые психоневрологические синдромы. Происходит помутнение сознания, человек как бы уходит в себя. Случается неконтролируемое мочеиспускание или дефекация. Пациент скрипит зубами, плохо спит ночью. Снижается чувствительность кожных покровов, возникают судороги мышц, развивается общая слабость.

Появляются такие типичные признаки, как костно-сухожильная гиперрефлексия или синдром Бабинского. При неврологических исследованиях обнаруживаются экстрапирамидные знаки — гипертонус мышц, нарушение координации движений, ригидность мышечного каркаса. На этой же стадии появляется специфический запах изо рта.

Связан он с выведением летучих соединений, образующихся в кишечнике.

На 4 стадии развивается печеночная кома, которая вначале сменяется кратковременными периодами возбуждения и ясности сознания. Наблюдается расширение зрачков, подавление рефлексов.

Реакции на боль на начальных стадиях комы не утрачиваются. При дальнейшем развитии заболевания падает артериальное давление, дыхание становится поверхностным, реакция зрачков на свет отсутствует.

При длительном пребывании в коме все рефлексы утрачиваются, исчезает и чувствительность к боли.

Клиническая картина

При печеночной энцефалопатии симптомы и лечение определяются стадией патологического процесса. На ранних этапах нарушается режим дня пациента. Ночная бессонница чередуется с дневной сонливостью и вялостью. Человек становится невнимательным и рассеянным.

Из-за нарушения координации движений меняется походка, теряется способность к выполнению привычных действий. Дневная сонливость прогрессирует, появляется заторможенность реакций. Нарушение поведения проявляется в виде приступов гнева и агрессии. Искажается речь и сознание, человек перестает осознавать, где он находится.

Дальнейшее развитие печеночной энцефалопатии характеризуется возникновением пирамидных и экстрапирамидных симптомов.

Нарушение сознания проявляется в виде впадения в ступор. Мышление на поздних стадиях болезни отсутствует, человек впадает в кому. Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента, анализа имеющихся у него симптомов и сбора анамнеза. В дальнейшем назначаются тесты, позволяющие оценить психоэмоциональное состояние человека.

Необходимо проведение ряда лабораторных исследований. Биохимический анализ крови отражает снижение содержания альбуминов и повышение активности холинэстразы. Увеличивается время свертывания крови. При раздражении зрительных рецепторов коры головного мозга отмечается электрическая активность, указывающая на наличие энцефалопатии.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет обнаружить повышение количества белка. В некоторых случаях врач может назначить КТ И МРТ головного мозга.

Выявить заболевание на ранних стадиях достаточно сложно, однако наличие типичных признаков укорачивает список болезней, которые нужно будет исключить.

Диагностика поздних стадий печеночной энцефалопатии особых трудностей не представляет, однако лечение в таком случае может оказаться неэффективным.

Способы терапии

Чем раньше будет начато лечение печеночной энцефалопатии, тем больше шансов на выздоровление будет у пациента. В первую очередь необходимо выявить причину возникновения заболевания и попытаться устранить ее.

В настоящее время при лечении печеночной энцефалопатии врачи придерживаются следующей схемы: определение провоцирующих факторов, коррекция рациона, медикаментозная терапия.

Внутривенно вводятся препараты, поддерживающие водно-солевой баланс организма, а также раствор глюкозы, предотвращающий обезвоживание. Прием гепатопротекторов способствует более быстрому выведению токсинов из организма.

Нередко медикаментозная терапия сочетается с промыванием желудка. Антибактериальные препараты тормозят процессы всасывания продуктов распада белка в кишечнике. Седативные средства позволяют купировать приступы судорог и агрессии. Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, единственным выходом в такой ситуации является трансплантация печени.

Изменения в тканях головного мозга, происходящие на ранних стадиях печеночной энцефалопатии, при правильном лечении исчезают без следа. При наступлении комы последствия заболевания становятся необратимыми, в большинстве случаев наступает летальный исход. Приблизить смерть пациента может острая печеночная недостаточность.

Продолжительность жизни человека напрямую зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в отказе от употребления спиртных напитков и тяжелой пищи. Необходимо вовремя лечить хронические заболевания, способные привести к поражению головного мозга.

Это злокачественные новообразования, кисты и цирроз печени, гепатиты.

Источник: https://spinazdorov.ru/spinnoj-mozg/encefalopatii/pechenochnaya-entsefalopatiya.html

Печёночная энцефалопатия: симптомы, лечение

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

В 50-80 % случаев болезни печени сопровождаются неврологическими и психическими расстройствами.

Ведь из-за нарушения кровотока образуются коллатеральные (обходные) пути, по ним кровь из воротной вены попадает непосредственно в системные минуя печень. Токсины проникают через гематоэнцефалический барьер, разделяющий кровь и ткань мозга.

В итоге развивается печёночная энцефалопатия – состояние, приводящее к печёночной коме, если не обратить вовремя внимание на симптомы и не начать адекватное лечение.

Симптомы печёночной энцефалопатии

Хронические болезни печени приводят к нарушению кровотока, в результате которого печень перестает задерживать и нейтрализовать токсины — они попадают в мозг.

Печеночная энцефалопатия осложняет течение болезней печени, протекающих с разрушением ее клеток — хронического гепатита, в том числе алкогольного, цирроза, билиарного цирроза, склерозирующего холангита.

Как правило, она возникает на поздних стадиях этих заболеваний. Приводя к коме, она может стать причиной гибели больного.

Существуют различные формы заболевания, при которых клиническое течение печёночной энцефалопатии существенно отличается. Так, при латентной форме ярко выраженных симптомов нет. Больные в основном жалуются на утомляемость, снижение памяти, ухудшение концентрации внимания, уменьшение скорости мыслительных процессов. А выявить её можно с помощью:

  • психометрических тестов (число-буква, связи чисел, тест линий и др.);
  • магнитно-резонансной спектрометрии;
  • электроэнцефалографии;
  • регистрации вызванных потенциалов.

К инструментальным методам диагностики прибегают редко, так как они являются дорогостоящими и не обнаруживают энцефалопатию на ранней стадии, поэтому в условиях поликлиники используют психометрические.

При скрытом течении болезнь может быть эпизодической, спонтанно разрешаться или медленно прогрессировать на протяжении долгих лет.

Для клинически выраженной формы заболевания характерны психологические и неврологические расстройства:

  1. Изменение личности. Появляется раздражительность, пациенты склонны к ребячливости, утрачивают интерес к близким. Больные общительные, с облегчёнными социальными контактами.
  2. Расстройства интеллекта. Варьирует от лёгкого нарушения до конструктивной апраксии (её проявления оценивают по способности распознавания объектов, сходных по форме, величине, изменению почерка).
  3. Нарушение сознания. На начальных этапах развития печёночной энцефалопатии возникает расстройство сна. Больные жалуются на сонливость. Позднее возникает инверсия ритма сна и бодрствования (проявляется дневной дрёмой и отсутствием ночного сна). Для ранних стадий характерно нарушение спонтанных движений, апатия, заторможенность, фиксация взгляда. При прогрессировании больной реагирует исключительно на сильные внешние раздражители, затем возникает кома. Она сначала похожа на обычный сон, но в дальнейшем пациент перестаёт реагировать на внешние стимулы.
  4. Изменение речи. Голос у больных монотонный, речь замедленная, в тяжёлых случаях – несвязная.
  5. «Хлопающий» тремор (астериксис). Это самый яркий неврологический симптом. Пациент вытягивает руки, расставляет пальцы, или же максимально разгибает кисть при фиксированном предплечье, при этом наблюдаются быстрые сгибательно-разгибательные движения. Тремор наиболее заметен, когда больной поддерживает постоянную позу, слабовыраженный при движении и отсутствует во время отдыха. Иногда гиперкинез может охватывать всю руку, шею, вытянутый язык, плотно сомкнутые веки. Чаще всего он двухсторонний, но не синхронный.
  6. Глубокие сухожильные рефлексы повышены. Сгибательные подошвенные рефлексы в глубоком сопоре или коме становятся разгибательными.

Степень изменений зависит от стадии заболевания, всего их 4:

СтадияСимптомы
1Рассеянность, незначительные нарушения личности, сонливость, понижение внимание, неспособность сосредоточиться, незначительное нарушение координации движений, «хлопающий» тремор, апраксия (нарушаются целенаправленные движения.
2Апатия, «хлопающий» тремор, монотонная речь, неадекватное поведение, нарушения ориентации во времени, спутанность сознания, гиперактивность рефлексов.
3Сопор, ригидность мышц, астериксис, речь становится бессвязной, выраженная дезориентация во времени, пространстве, пациент может бредить, возможны судороги.
4Кома. Исчезает реакция даже на болевые раздражители, с больным контакт невозможен. Иногда получается восстановить сознание, но в большинстве случаев из-за необратимости заболевания прогноз неблагоприятен. Смерть наступает в результате отёка мозга, лёгких, почечной недостаточности, инфекционно-токсического или гиповолемического шока.

Для заболевания характерны и другие признаки, не зависящие от стадии и не всегда проявляющиеся:

  • печёночный запах изо рта;
  • гипервентиляция лёгких.

Печёночный запах сладковатый, возникает из-за нарушения метаболизма меркаптанов в печени, они в таком случае экскретируются в лёгких и выводятся с выдыхаемым воздухом.

Гипервентиляция лёгких связана с возбуждающим действием метаболитов аммиака на дыхательный центр. Развивается метаболический ацидоз, который можно дифференцировать от респираторного, исследуя газы в крови.

На энцефалопатию печеночного генеза указывает наличие симптомов хронического поражения печени:

  • увеличение печени;
  • сосудистые звёздочки;
  • желтуха;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен);
  • диспепсические нарушения.

Для определения тяжести болезни, прогнозирования течения, клинические проявления печёночной энцефалопатии соотносят со степенью печёночно-клеточной недостаточности.

Кроме сбора анамнеза и проявления неврологических и психологических нарушений обязательно для точной диагностики пациенту назначают дополнительное обследование:

На основании полученных данных определяют степень тяжести болезни и назначают соответствующую терапию, зависящую от стадии печёночной энцефалопатии.

Лечение печёночной энцефалопатии

Если причина энцефалопатии — алкогольный гепатит, важный компонент терапии — полный отказ от употребления алкоголя.

Заболевание плохо поддаётся лечению, даже несмотря на использование новейших методов.

В зависимости от стадии, вероятность смерти пациента составляет 25-50 %, наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с 3-4 степенью печёночной энцефалопатии. Лечат болезнь комплексно.

Обязательно для эффективной терапии необходимо:

  • выявление, устранение фактора, способствующего развитию болезни (алкоголь, гепатотоксические препараты, инфекция и т. д.);
  • диета;
  • медикаменты.

Постельный режим пациенты должны соблюдать только при тяжёлом течении болезни, а как только наступает улучшение, его отменяют. Связано это с тем, что малоподвижный образ способствует снижению катаболизма белка и накопления аммиака в мышцах.

Обязательна при печёночной энцефалопатии диета. Она в основном заключается в ограничении белковой пищи, особенно животного происхождения.

Ведь из-за метаболизма протеинов при нарушении работы печени в крови накапливается огромное количество соединений аммиака, являющихся нейротоксинами. Но и долгосрочно ограничивать потребление белковой пищи нельзя.

В этом случае усиливается катаболизм эндогенных белков, что приводит к значительному ухудшению состояния пациента.

Питаться больные печёночной энцефалопатией должны:

  • овощными супами;
  • картофельным пюре;
  • кашами;
  • суфле;
  • фруктами;
  • киселём;
  • морсом;
  • соками.

В прекоматозный период пациенту показано парентеральное питание. Внутривенно или через желудочный зонд вводят 5-20% раствор глюкозы. Через неделю после выхода из этого состояния больному разрешают не более 20 г белка в сутки.

Если болезнь протекает остро на фоне фульминантной печёночной недостаточности, для успешного лечения необходимо как можно скорее выявить и устранить провоцирующий фактор. Больным рекомендуется:

  • постельный режим;
  • парентеральное питание;
  • дезинтоксикационная терапия.

Обязательно очищение кишечника с помощью высоких клизм. Необходимо это при кровотечениях из расширенных вен пищевода и кишечника. Для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения образования азотистых соединений в кишечнике назначают абсорбирующиеся антибиотики:

  • ванкомицин;
  • рифампицин;
  • неомицин.

Для дезинтокискации вводят глюкозу с препаратами калия и инсулином, Желатиноль, Полидез.

При выявлении у пациента ацидоза назначают 5% гидрокарбонат натрия, при алкалозе – Желатиноль, аскорбиновую кислоту, препараты калия, панангин.

Когда печёночная энцефалопатия сопровождается геморрагическим синдромом, назначают:

  • Апротинин;
  • Гордокс;
  • аминокапроновую кислоту;
  • хлорид натрия;
  • Этамзилат.

Чтобы предотвратить отёк мозга, прописывают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), фуросемид, Маннитол.

https://www.youtube.com/watch?v=O0zqfoKPTMY

Для лечения больных хронической формой патологии приём диуретиков снижают. Необходим контроль количества введённой и выведенной жидкости.

При печёночной энцефалопатии терапия направлена на:

  1. Снижение количества аммиака и его соединений. Назначают Дюфалак, антибиотики, L-орнитин-L-аспартат, орнитин, натрия бензоат.
  2. Уменьшение тормозных процессов в ЦНС. Назначают флумазенил. У пациентов выраженность симптомов энцефалопатии после его приёма уменьшается через 1-2 часа. Если же улучшений нет, то прогноз крайне неблагоприятный.
  3. Общее лечение. Назначают гепатопротекторы, антиоксиданты, препараты, нормализующие обмен веществ, цинкосодержащие витаминные комплексы.

В большинстве случаев, особенно на начальных стадиях, пациенты из-за психологических нарушений неадекватно воспринимают своё состояние. Пребывая в эйфории и приподнятом настроении, могут решить, что им уже значительно легче и нет смысла принимать медикаменты.

Поэтому-то и необходимо следить за тем, чтобы они не отказывались от лечения. Обязательно врач предупреждает родственников, чтобы они контролировали, принимает ли больной все таблетки, придерживается ли диеты.

Иначе болезнь будет быстро прогрессировать и лекарственные препараты не помогут.

Если печёночная энцефалопатия протекает тяжело и все предпринятые терапевтические меры безуспешны, то единственный способ лечения – трансплантация печени. Чтобы не запустить болезнь до такого, следует при первых же симптомах обратиться к врачу.

Вывод

Из-за нарушения работы печени возникает заболевание, сопровождающееся психическими и неврологическими расстройствами – печёночная энцефалопатия. На последних стадиях она приводит к прекоме и коме, а в 25-50 % случаев больные умирают.

Чтобы терапия была успешной, лечение следует начинать незамедлительно, при первых же симптомах. А для этого следует устранить провоцирующие факторы, это может быть что угодно: лекарства, отравление токсическими веществами, употребление алкоголя, инфекция.

Точную причину установит только врач – гастроэнтеролог, гепатолог. Неврологические нарушения определит невролог, поэтому больным с патологией печени необходима его консультация.

А так как печёночная энцефалопатия сопровождается нейропсихологическими расстройствами, пациентам нужно психиатрическое лечение.

Познавательное видео о печеночной энцефалопатии:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/pechyonochnaya-encefalopatiya-simptomy-lechenie/

Что представляет собой энцефалопатия печени?

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

К числу тяжелых патологий, обусловленных острой или хронической недостаточностью печени, относят печеночную энцефалопатию. Состояние возникает вследствие отравления мозга и ЦНС токсинами. Болезнь диагностируется нечасто, но в 80% случаев имеет неблагоприятный исход.

Течение печеночной энцефалопатии в виде осложнения хронических болезней печени встречается чаще, чем при острых состояниях. Патогенетические механизмы его формирования изучены не полностью, но над этой проблемой работают ведущие специалисты в области гепатологии и гастроэнтерологии.

Формы и стадии

Печеночную энцефалопатию подразделяют на определенные формы, основываясь на патофизиологических нарушениях, происходящих в организме. Исходя из особенностей протекания патологических процессов существует:

  • Острая форма. Опасное состояние, характеризующееся стремительным развитием. При остром течении человек может впасть в кому через несколько часов от появления первых тревожных признаков печеночной недостаточности.
  • Подострая форма. Протекает в замедленном темпе, приводя к развитию комы за 7-10 дней и более. Отличается рецидивирующим течением.
  • Хроническая форма. Отличается медленным нарастанием симптоматики (в течение нескольких месяцев, иногда лет) и развивается как осложнение при циррозе печени в сочетании с портальной гипертензией.

Иная классификация основана на выделении форм, исходя из степени выраженности клинических проявлений. С этой позиции выделяют латентную, симптоматически выраженную и рецидивирующую печеночную энцефалопатию.

К особым формам относят:

  • Гепатоцеребрально-дегенерационную. Состояние развивается по причине нарушения метаболизма меди, в результате ее ионы накапливаются во внутренних органах.
  • Частичный паралич.

Печеночная энцефалопатия протекает последовательно, проходя несколько стадий:

  • Латентная. Сознание, интеллект и поведение не изменены, нейромышечные расстройства отсутствуют.
  • Легкая. У больных возникают первые тревожные проявления со стороны психо-эмоциональной, интеллектуальной сферы, поведенческих реакций. Присутствуют слабо выраженные нейромышечные расстройства.
  • Средняя. У больных возникают умеренные расстройства сознания, нарушается восприятие реальности. Нарастают нейромышечные дисфункции.
  • Тяжелая. Расстройство психики и сознания выражено активно, больной отличается неадекватными поведенческими реакциями.
  • Кома — терминальная стадия. Больной впадает в бессознательное состояние, рефлексы отсутствуют.

Причины заболевания

Причины развития этого патологического процесса многообразны. В гепатологии все факторы риска, провоцирующие патологию, классифицируют на несколько типов. К типу А относят перечень причин, вызывающих развитие из-за острого нарушения функционирования печени:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение железы множественными метастазами.
  • Желчно-каменная болезнь, сопровождающаяся застойными явлениями в желчных протоках.
  • Лекарственные, наркотические, токсические отравления.
  • Алкогольная болезнь печени.

Перечень причин по типу В включает факторы риска, обусловленные негативным влиянием кишечных нейротоксинов и сопутствующей интоксикацией крови:

  • Активное размножение патогенной кишечной микрофлоры.
  • Избыточное употребление продуктов с высокой концентрацией белка (мясо, рыба, молоко).

причина по типу С — течение цирроза и его осложнений. Дополнительно повышают вероятность развития паразитарные инвазии, воспалительные процессы в пищеварительной системе и органах дыхания, тяжкие травмы и ожоги 3-4 степени, внутренние кровотечения.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются по типу разнообразных неврологических и психических дисфункций, выраженность которых зависит от формы и стадии болезни. На легкой стадии у больного возникает ряд неспецифических признаков, связанных с переменой настроения, поведенческих реакций и нарушениями со стороны интеллектуальной сферы. Это проявляется в виде:

  • Появления депрессии, немотивированной тревожности. Иногда у больного возникает беспричинно приподнятое настроение.
  • Высказывания бредовых идей. Однако сознание сохраняется ясным, человек адекватно размышляет, узнает окружающих.
  • Нарушений сна. У больного развивается бессонница ночью, днем — сильная сонливость.
  • Нарушений моторики и небольшого тремора рук.

Одновременно развиваются первые признаки интоксикации организма — появление сладковатого запаха из ротовой полости, исчезновение аппетита, приступы тошноты. Появляется усталость, боли в голове и шум в ушах. Если человеку с первоначальной стадией провести ЭКГ — будут заметны нарушения со стороны работы сердца в виде расстройства альфа-ритма и повышенной амплитуды волн.

На 2 (средней) стадии тревожные симптомы выражены ярко. Человек находится в сознании, но отличается подавленным и заторможенным состоянием, которое может резко сменяться на приступы злобы, агрессии. Нередко возникают галлюцинации — слуховые и зрительные. Больной постоянно хочет спать, может засыпать даже в процессе разговора. К прочим признакам средней стадии относят:

  • Хлопающий тремор рук.
  • Пространственную и временную дезориентацию.
  • Кратковременные обмороки.
  • Сильные головные боли.
  • Подергивание мышц на лице, верхних и нижних конечностях.
  • Появление учащенного поверхностного дыхания.
  • Развитие желтухи.
  • Усиление специфического запаха из ротовой полости.
  • Уменьшение безусловных рефлексов.

На 3 (тяжелой) стадии появляется стойкое патологическое нарушение сознания по типу оглушенности. Резкое воздействие стимулов вызывает у человека кратковременное возбуждение с галлюцинациями и бредом. После прекращения стимуляции больной возвращается в бессознательное состояние.

Прочие специфические проявления тяжелой стадии:

  • Интенсивная желтуха.
  • Уменьшение печени в объеме.
  • Вялые сухожильные и зрачковые рефлексы. Но их можно вызвать — при болевой стимуляции на лице возникает гримаса.
  • Запах сырой печени, исходящий от кожных покровов.

На терминальной стадии (кома) больной находится в полностью бессознательном состоянии. Стимуляция с помощью боли, звуков, прикосновений не действует на человека. Зрачковый рефлекс отсутствует.

Развивается анурия — почки перестают функционировать и выделять мочу. Состояние осложняется нарушением сердечного ритма, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными).

Вернуть человека к жизни из состояния печеночной комы невозможно — смерть наступает спустя несколько часов или суток.

Методы диагностики

Обследование пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию носит комплексный характер и требует незамедлительного проведения — от появления первых признаков поражения мозга до печеночной комы может пройти несколько часов.

Важное значение в процессе обследования отводится сбору анамнеза в плане информации об имеющихся и перенесенных патологиях печени, отношении к спиртным напиткам, бесконтрольном употреблении лекарств.

В процессе первичного осмотра врач обращает внимание на поведение пациента, неврологические проявления.

Подтвердить диагноз можно с помощью результатов лабораторной диагностики:

  • Биохимические пробы печени. У пациентов с течением патологического процесса в печени повышается уровень билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Растет активность трансаминаз.
  • Общее исследование крови. На признаки косвенно указывает увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ, падение гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. У пациентов с функциональной недостаточностью печени и поражением мозга в урине выявляют примесь крови (гематурия), увеличение концентрации белка (протеинурия), обнаруживают уробилин.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ печени для оценки размеров железы, и печеночную биопсию. Биопсия с последующим морфологическим анализом позволяет на 100% подтвердить наличие печеночной недостаточности даже на латентной стадии энцефалопатии. Обязательно проводят электроэнцефалографию для выявления активности деструктивных изменений в мозге.

В процессе обследования важно провести дифференциацию между печеночной энцефалопатией и прочими патологиями, способными вызвать поражение мозга:

  • Инфекционные заболевания ЦНС.
  • Алкогольная и медикаментозная энцефалопатия.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Разрыв аневризмы мозговых сосудов.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии организуют исключительно в условиях стационара, больных помещают в отделение интенсивной терапии. Цель лечения сводится к восстановлению работоспособности печени, ликвидации отравляющего влияния аммиака на мозг. Комплексная терапия подразумевает:

  • Организацию специальной низкобелковой диеты.
  • Медикаментозное лечение.
  • Дезинтоксикационные мероприятия.
  • Симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение сводится к назначению:

  • Препаратов лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Цель их приема — подавлять синтез аммиака в кишечнике и выводить его избыток с калом. Дополнительно препараты лактулозы снижают избыточный рост патогенной кишечной микрофлоры. Для больных в бессознательном состоянии лактулозу вводят через зонд.
  • Антибиотиков (Метронидазол, Рифамиксин). Антибиотикотерапия сводится к пероральному приему лекарств, внутривенные инфузии нежелательны из-за создания высокой нагрузки на печень. Прием антибиотиков помогает уничтожить вредоносную флору в кишечнике, вырабатывающую аммиак. Дозы антибиотиков регулярно корректируют, исходя из состояния больного.
  • Медикаментозных средств, нормализующих расщепление аммиака в печени (Гепа-Мерц, Орнитокс). Подобные препараты используют внутривенно, в максимальной дозировке.
  • Сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум). Прием сорбентов позволяет своевременно выводить кишечные токсины, не допуская их всасывания в кровь.
  • Препаратов, подавляющих синтез кислого желудочного сока (Омез, Омепразол).

К числу обязательных лечебных мероприятий относят инфузионную терапию путем внутривенного вливания полиионных и глюкозо-калий-инсулиновых растворов. Для улучшения свертываемости крови проводят переливание плазмы. Пациентам с критически высоким уровнем калия в крови организуют гемодиализ.

​​​​Пациентам показаны ежедневные высокие клизмы. Клизмы выполняют с использованием прохладного 1% содового раствора. Проведение клизм необходимо для выведения из организма кишечных метаболитов. К тому же, по окрашенной воде или цвету каловых масс можно своевременно распознать начало внутреннего кровотечения из кишечника.

Хирургическое вмешательство сводится к проведению операций в виде:

  • Трансяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS). После операции у пациентов стабилизируется давление в воротной вене, нормализуется кровоснабжение печени, уменьшается негативная симптоматика.
  • Трансплантации печени от донора. Пересадка железы показана при острых и хронических декомпенсированных формах.

Диета

Пациенты с острым или хроническим течением нуждаются в организации диетического питания.

Цель диеты — снизить выделение аммиака в кишечнике и его концентрацию в плазме крови благодаря исключению из рациона белковой пищи. Однако питание должно обеспечивать потребности организма в калориях и энергии.

Недостаток аминокислот восполняют с помощью специальных смесей (Гепамине). Для пациентов в бессознательном состоянии смеси вводят через зонд.

При умеренно выраженных проявлениях суточное потребление белка ограничивают до 30 г. Ограничение накладывается и на жиры — не более 20 г в сутки. Суточный объем углеводов — до 300 г. Рацион питания больных состоит из слизистых супов, жидких каш на воде, киселей, овощных пюре. Пищу необходимо принимать каждые 2 часа, в небольших объемах.

Если состояние пациента улучшается — количество белка в рационе постепенно увеличивают — через каждые 3 суток на 10 г. Если состояние ухудшается — из рациона полностью исключают жиры, оставляя углеводы и белок не более 2-3 г в сутки. Предпочтение отдают растительным белкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выживаемость у больных печеночной энцефалопатией зависит от формы и стадии недуга.

Если болезнь выявлена на латентной и легкой стадиях, когда патологические изменения в печени минимальны, а расстройства сознания отсутствуют — возможно полное выздоровление.

Прогноз всегда благоприятнее при хроническом течении с медленным прогрессированием. Острое течение отличается неблагоприятными прогностическими планами, особенно у детей до 10 лет и взрослых от 40 лет и старше.

При выявлении на 1-2 стадиях смертность не превышает 35%. На 3-4 стадиях летальность возрастает до 80%. Прогноз для больных, впавших в печеночную кому, всегда неблагоприятный — 9 из 10 человек умирают.

Профилактика сводится к поддержанию нормального функционирования печени, своевременному лечению болезней билиарного тракта. Немаловажная роль отводится ведению здорового образа жизни с отказом от алкоголя и никотина. Для профилактики токсического воздействия на печень важно отказаться от неконтролируемого приема лекарств и самолечения.

Источник: http://kiwka.ru/pechen/pechenochnaya-entsefalopatiya.html

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами.

Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию.

Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента.

Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем.

При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента.

Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени.

Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации.

Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи.

Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д.

Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга.

На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров.

Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения.

Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении.

Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев.

Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых.

На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется.

Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов).

Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики.

Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови.

При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%.

Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-encephalopathy

Lady speciall
Добавить комментарий